近日，平安健康互联网股份有限公司（简称“平安好医生”）与东华医为、卫宁健康、创业慧康、重庆中联等多家国内头部医疗信息化企业达成深度合作，全面推进医院信息系统与商业保险结算服务的原生集成。这意味着，商业健康险患者有望在出院结算窗口一次性完成医保报销、商保抵扣和自费清算，真正告别“事后报销、跑腿理赔”的传统模式。
张女士是中国平安医疗险客户，近期因病住院后申请了商保直付服务。出院时，她在医院收费窗口一键完成直赔结算，无需事后整理资料、多次跑腿。张女士感叹：“整个过程非常顺畅，完全没有让自己和家人操心。”她的体验正是医险协同服务加速落地的缩影。
长久以来，商业医疗险理赔普遍需要在出院后自行整理单据、反复提交，流程繁琐、耗时较长。尽管部分医院已开设商保服务窗口，但系统割裂、人工审核量大、保险接口标准不一等痛点依然突出。与此同时，随着全国范围内DRG、DIP医保付费改革全面推行，公立医院医保结算收入趋于稳定，拓展商业保险支付渠道成为补充医院营收的现实需要。近两年，国家层面亦接连出台政策，明确要加快完善多层次医疗保障体系，推动商业健康保险深度融入医疗服务场景，鼓励险企与医疗机构打通数据、联通结算，医险协同发展已是大势所趋。
在此背景下，平安好医生联合主流HIS企业，依据各自优势形成互补布局：东华医为深耕大型三甲医院信息化，助力头部医院集团一体化对接；卫宁健康医疗机构覆盖面广，可快速推动商保直付服务下沉普及；创业慧康聚焦区域医疗及二级医院市场，将便民结算带入更多基层医疗机构；重庆中联立足西南辐射全国，为各地医险协同提供本地化系统支撑。通过建立统一标准化对接规范，医院只需完成一次系统改造，即可适配平安旗下多款商业保险产品，身份核验、费用拆分、实时结算、凭证出具等流程全部贯通。这一模式打破了过去“一院一签约”的繁琐格局，显著缩短项目落地周期，降低了多方沟通成本。
与以往在就医流程之外叠加理赔环节的做法不同，此次推出的原生集成服务将商保直付功能直接嵌入医院收费核心系统。医护人员办理出院结算时，系统自动识别患者商保身份、匹配保障责任、智能拆分结算金额，生成清晰合规的结算单，商保赔付部分直接抵扣，患者仅需支付自费金额。这种无感嵌入不增加医院工作人员操作负担；对患者而言，出院即完成全部费用处理，省去事后理赔的各项繁琐事务；对保险机构来说，诊疗结算数据通过加密通道实时同步，有效精简人工审核、强化风险管控，实现医院、患者、保险机构三方共赢。
行业专家认为，平安好医生此次联合头部HIS企业共建统一结算与数据互通标准，将助力医险协同告别零散对接模式，迈入规范化、规模化发展新阶段。平安好医生相关负责人表示，未来将携手行业伙伴持续深耕底层系统对接，不只是优化线下服务窗口，更着力简化繁琐理赔流程，让群众就医结算更省心、更便捷。
南方+记者 严慧芳
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